A Failed Back Surgery Syndrome (FBSS), ou Síndrome da Cirurgia de Coluna Mal Sucedida, refere-se à persistência ou recidiva de dor após cirurgia de coluna. Acomete 10-40% dos operados, dependendo da definição utilizada.
Causas da FBSS
Antes da cirurgia
- Indicação cirúrgica inadequada;
- Diagnóstico incorreto;
- Expectativas irrealistas;
- Comorbidades não controladas (tabagismo, obesidade);
- Fatores psicossociais não abordados.
Durante a cirurgia
- Descompressão incompleta;
- Cirurgia em nível incorreto;
- Lesões neurais.
Após a cirurgia
- Recidiva da hérnia;
- Fibrose epidural (cicatriz);
- Instabilidade segmentar;
- Estenose adjacente (novo nível);
- Pseudoartrose em fusões;
- Infecção;
- Síndrome dolorosa regional complexa.
Avaliação
O paciente com FBSS exige avaliação detalhada por equipe especializada:
- Anamnese minuciosa (comparação com pré-operatório);
- Exame físico neurológico completo;
- Nova ressonância magnética com contraste;
- Tomografia para avaliar instrumentação;
- Eletroneuromiografia;
- Bloqueios diagnósticos seletivos;
- Avaliação psicossocial.
Estratégias de tratamento
Abordagem multimodal
- Fisioterapia especializada em dor crônica;
- Manejo farmacológico (neuromoduladores, antidepressivos);
- Terapia cognitivo-comportamental;
- Reabilitação interdisciplinar.
Procedimentos intervencionistas
- Bloqueios e infiltrações;
- Adesiolise epidural (lise de aderências);
- Radiofrequência;
- Neuroestimulação medular: implante de eletrodos que modulam a transmissão dolorosa (excelente opção em casos selecionados).
Nova cirurgia: quando?
Reservada para casos com causa estrutural clara (recidiva de hérnia, instabilidade, estenose adjacente). Não indicada para "dor sem substrato anatômico". A revisão cirúrgica deve ser feita por neurocirurgião com expertise específica.
Prevenção é a melhor estratégia
Indicação cirúrgica criteriosa, escolha de técnica adequada (preferencialmente minimamente invasiva quando possível), abordagem multidisciplinar e expectativas realistas reduzem drasticamente o risco de FBSS.
Há esperança
A FBSS é uma condição desafiadora, mas tratamentos modernos oferecem alívio significativo para a maioria dos pacientes. Não desista — busque centros especializados.
Este artigo tem caráter exclusivamente educacional e não substitui a avaliação médica individualizada.
